動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)是一種新興的無創(chuàng)MRI技術(shù)，用于評(píng)估大腦血流灌注。ASL灌注不需要外源性示蹤劑，使用動(dòng)脈血磁性標(biāo)記水質(zhì)子作為內(nèi)源性可擴(kuò)散示蹤劑。因此，對兒童、禁忌癥或不良反應(yīng)的患者、腎功能衰竭患者以及那些需要重復(fù)隨訪的患者來說，ASL是一種非常有吸引力的灌注成像方式。ASL還可以量化腦血流量，對縱向研究進(jìn)行分析比較，其他灌注成像技術(shù)是半定量的，只能得到相對灌注參數(shù)。ASL磁共振成像技術(shù)和脈沖序列的提高已經(jīng)成功從研究領(lǐng)域轉(zhuǎn)移到臨床應(yīng)用中，但在常規(guī)臨床實(shí)踐中仍未得到充分利用。與動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)MRI(dynamic susceptibility contrast-enhanced MRI)相比，ASL存在一些缺點(diǎn)，包括低信噪比和較長的采集時(shí)間。限制ASL使用的一些其他因素包括：現(xiàn)有技術(shù)和脈沖序列設(shè)計(jì)的變化、采集和預(yù)處理的復(fù)雜性、對潛在臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和/或知識(shí)的不足，以及缺乏結(jié)果解釋指南。本文綜述了ASL灌注的原理和生理基礎(chǔ)，偽影，缺點(diǎn)和目前的臨床應(yīng)用，還提出了解釋ASL研究結(jié)果的實(shí)用方法。本文發(fā)表在RadioGraphics雜志。(可添加微信號(hào)siyingyxf或18983979082獲取原文，另思影提供免費(fèi)文獻(xiàn)下載服務(wù)，如需要也可添加此微信號(hào)入群，原文也會(huì)在群里發(fā)布)。
思影曾做過ASL相關(guān)文章解讀，可結(jié)合閱讀（直接點(diǎn)擊，即可瀏覽，加微信號(hào)siyingyxf或18983979082獲取原文及補(bǔ)充材料）：
ASL 的最新技術(shù)發(fā)展：對最新技術(shù)的回顧
動(dòng)脈自旋標(biāo)記磁共振(ASL)的神經(jīng)放射學(xué)家指南
Neuroimage：ASL（動(dòng)脈自旋標(biāo)記）技術(shù)的發(fā)展
Radiology：大腦動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL)灌注方法介紹
基于ISMRM研究與歐洲癡呆研究動(dòng)脈自旋灌注成像臨床應(yīng)用的補(bǔ)充建議
Cell Reports：青年發(fā)育過程中腦血流與功能磁共振ALFF耦合
癡呆患者血腦屏障(Blood-Brain Barrier, BBB)功能測量
ASL多模態(tài)研究：糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變的一種基于大腦的疼痛易化機(jī)制
動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）磁共振成像：基礎(chǔ)物理、脈沖序列和建模
引言
大腦灌注是通過血管輸送血液到組織的過程，允許氧氣和其他分子的交換，可以通過不同方式進(jìn)行成像，例如MRI、CT、PET和SPECT。MR灌注成像技術(shù)包括：動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像、動(dòng)態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)成像(DSC)和動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像(ASL)。
常用的灌注成像方法是DSC，需要靜脈注射外源性示蹤劑(Gd, gadolinium)來評(píng)估大腦灌注參數(shù)，例如相對腦血流量(CBF)、相對腦血容量、最大灌注到達(dá)時(shí)間和平均通過時(shí)間(MTT)。DSC的主要缺點(diǎn)是需要外源性示蹤劑及其對灌注的半定量性。
ASL是一種新型無創(chuàng)MR灌注方法，使用動(dòng)脈血磁性標(biāo)記水質(zhì)子作為內(nèi)源性可擴(kuò)散示蹤劑。該技術(shù)最早是由Williams等人在1992年開發(fā)的，用于測量大鼠的腦血流，Alsop和Detre進(jìn)一步將其用于人腦成像。 ASL不需要造影劑，允許用于有禁忌癥或?qū)?span>Gd存在藥物發(fā)生不良反應(yīng)的患者，包括腎功能衰竭患者。因此，在兒童和需要進(jìn)行重復(fù)影像采集的患者中，ASL成為一種有吸引力且安全的替代方案。與DSC MRI相比，ASL的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是有可能獲得絕對CBF參數(shù)，使得多項(xiàng)縱向研究中可以進(jìn)行比較分析，而DSC MRI評(píng)估的血流參數(shù)是半定量的。
過去十年里，隨著MRI技術(shù)和脈沖序列設(shè)計(jì)的改進(jìn)，ASL已成功從研究領(lǐng)域轉(zhuǎn)移到臨床應(yīng)用中，但在常規(guī)臨床實(shí)踐中仍未得到充分利用。ASL的一些缺點(diǎn)包括信噪比低，采集時(shí)間比DSC MRI長。限制ASL發(fā)展的其他因素包括：現(xiàn)有技術(shù)和脈沖序列設(shè)計(jì)的變化、采集和預(yù)處理的復(fù)雜性、對潛在臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和/或知識(shí)的不足，以及缺乏解釋指南
本文提供了ASL技術(shù)的簡要總結(jié)，討論了潛在問題和偽影，回顧了當(dāng)前和常見的臨床應(yīng)用，并提出了解釋ASL研究結(jié)果的實(shí)用方法。
技術(shù)方面的考慮
ASL在成像平面外的供血?jiǎng)用}標(biāo)記血液中水質(zhì)子。通過射頻脈沖和梯度組合來反轉(zhuǎn)標(biāo)記平面中水質(zhì)子的縱向磁化(T1)來獲得標(biāo)記。隨后的標(biāo)記后延遲時(shí)間是磁性標(biāo)記的血液質(zhì)子流入血管和組織的關(guān)鍵時(shí)期。在圖像采集過程中，獲取標(biāo)記圖像和控制圖像：標(biāo)記圖像顯示血液質(zhì)子反轉(zhuǎn)磁化，控制圖像顯示血液質(zhì)子非反轉(zhuǎn)磁化。成對的標(biāo)記圖像和控制圖像減影消除了靜態(tài)組織信號(hào)，并提供了與CBF相關(guān)的灌注加權(quán)圖像的信號(hào)強(qiáng)度(圖1)。
圖1. 動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)的基本概念及成像和標(biāo)記的區(qū)域。
在感興趣區(qū)中采集控制圖像，并通過射頻脈沖和梯度組合來獲得標(biāo)記圖像，以反轉(zhuǎn)標(biāo)記平面或靠近成像體積平面血液質(zhì)子的縱向磁化。在圖像采集期間，采集成對的標(biāo)記和控制圖像(頂行)。標(biāo)記圖像顯示血液質(zhì)子反轉(zhuǎn)磁化，控制圖像顯示血液質(zhì)子非反轉(zhuǎn)磁化。成對的標(biāo)記圖像和控制圖像進(jìn)行減影(中間行)，消除了靜態(tài)組織信號(hào)，并提供了與CBF相關(guān)的灌注加權(quán)圖像的信號(hào)強(qiáng)度。在連續(xù)ASL(CASL)和偽連續(xù)ASL(PCASL)(底行)中，血液質(zhì)子在流經(jīng)標(biāo)記平面時(shí)發(fā)生反轉(zhuǎn)。在脈沖ASL(PASL)中，動(dòng)脈腦供血的所有血質(zhì)子在一個(gè)厚的標(biāo)記板上同時(shí)倒置。 PWI=灌注加權(quán)成像
ASL信號(hào)受多個(gè)參數(shù)的影響，包括標(biāo)記效率、動(dòng)脈血中的T1弛豫、血管和組織的血液傳輸時(shí)間以及磁化傳遞效應(yīng)(magnetization transfer effects)。ASL的標(biāo)記效率很弱，標(biāo)記圖像和控制圖像之間的有效信號(hào)差異很小(約1%-2%)，因此信噪比較低。在幾分鐘內(nèi)多次重復(fù)采集成對的標(biāo)記和控制圖像，確保足夠的信噪比。然而，影像重復(fù)采集會(huì)造成偽影，包括運(yùn)動(dòng)偽影。
在ASL采集過程中，采集多個(gè)成對的標(biāo)記和控制圖像，并對CBF進(jìn)行平均，生成絕對CBF圖和CBF可視化圖。絕對CBF的單位是100克每分鐘每毫升，考慮血液T1確定的示蹤劑半衰期等因素，通過對大腦中預(yù)期的信號(hào)變化進(jìn)行建模估計(jì)。可以根據(jù)ASL序列模型對CBF圖進(jìn)行可視化，并用灰度圖或彩色圖表示。國際醫(yī)學(xué)磁共振學(xué)會(huì)(ISMRM)建議在灰度或彩色CBF圖旁邊顯示定量標(biāo)尺。
ASL數(shù)據(jù)預(yù)處理需要幾個(gè)步驟，包括：成對的標(biāo)記圖像和控制圖像相減、運(yùn)動(dòng)校正、T1加權(quán)圖像的分割和絕對CBF圖的計(jì)算。
由于ASL信噪比低，推薦使用3T場強(qiáng)。然而，1.5T圖像的低信噪比可以通過增加采集時(shí)間和降低空間分辨率等來減少。標(biāo)準(zhǔn)臨床采集建議使用單標(biāo)記后延遲時(shí)間。然而，多標(biāo)記延遲后時(shí)間在某些情況下是有用的，例如在血液流速較慢的情況以及用于定量測量灌注參數(shù)。
ISMRM推薦3D分段讀出方法，例如3D多回波序列(具有弛豫增強(qiáng)的快速采集、螺旋堆疊、三維梯度和自旋回波序列)，因?yàn)樗鼈兲峁└叩男旁氡龋⑶覍霾痪鶆虿荒敲疵舾?。回波平面成像和螺旋成像等二維單激發(fā)成像方法得到了廣泛應(yīng)用，但也存在一定局限性。例如，螺旋圖像與偏共振模糊相關(guān)，而回波平面成像在存在偏共振情況下失真。
ASL標(biāo)記技術(shù)
目前，臨床上質(zhì)子標(biāo)記技術(shù)有四種：連續(xù)ASL、脈沖ASL、偽連續(xù)ASL和速度選擇性ASL。表1和表2總結(jié)了ASL的技術(shù)原理、優(yōu)缺點(diǎn)和推薦參數(shù)。本文并未提供完整的技術(shù)回顧。
表1 質(zhì)子標(biāo)記的ASL技術(shù)
表2 國際醫(yī)學(xué)磁共振學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)記參數(shù)
連續(xù)ASL
連續(xù)ASL是Williams等人于1992年提出的第一種標(biāo)記方法。它使用長而連續(xù)的射頻脈沖(2-4秒)和沿血液流動(dòng)方向的磁場梯度。具有生理速度的自旋垂直于標(biāo)記區(qū)域傳播，通過梯度和射頻脈沖(流驅(qū)動(dòng)絕熱翻轉(zhuǎn))進(jìn)行反轉(zhuǎn)。連續(xù)標(biāo)記一個(gè)薄的平面，通常在頸部。
脈沖ASL
脈沖ASL使用一個(gè)非常短的標(biāo)記時(shí)間，在該標(biāo)記時(shí)間內(nèi)，將短的(10-20毫秒)絕熱反轉(zhuǎn)脈沖射頻來標(biāo)記動(dòng)脈血液水質(zhì)子，厚的標(biāo)記平面一般位于頸部。標(biāo)記區(qū)通常被放置在成像體積的近端，以標(biāo)記大腦動(dòng)脈供血血管中的血液，并且將所有血液同時(shí)反轉(zhuǎn)。
偽連續(xù)ASL
偽連續(xù)ASL是介于連續(xù)ASL和脈沖ASL之間的一種中間技術(shù)。偽連續(xù)ASL使用長的標(biāo)記周期(1-2秒)，以大約每毫秒一次的速率將許多短的射頻脈沖快速施加到標(biāo)記平面。當(dāng)流入的血液磁化通過上下方向垂直于供血?jiǎng)用}的標(biāo)記平面，模擬血液自旋的流動(dòng)驅(qū)動(dòng)絕熱反轉(zhuǎn)。
速度選擇性ASL
與其他ASL技術(shù)不同，速度選擇性ASL基于血流速度選擇性自旋反轉(zhuǎn)，因此自旋標(biāo)記可以發(fā)生在任何區(qū)域，包括感興趣區(qū)，從而消除了空間選擇性的需要。速度選擇性標(biāo)記脈沖使血液飽和或反轉(zhuǎn)的速度快于預(yù)定速度，并且僅從速度小于截止值的自旋中獲取數(shù)據(jù)。因此，速度選擇性ASL提供了更小和更均勻的傳輸延遲，并允許在緩慢和側(cè)向流動(dòng)條件下(例如，中風(fēng))進(jìn)行CBF定量測量，這會(huì)導(dǎo)致較長的傳輸延遲和CBF錯(cuò)誤測量。 偽連續(xù)ASL是臨床上最常用和推薦的ASL技術(shù)，同時(shí)擁有連續(xù)ASL的高信噪比和脈沖ASL的高標(biāo)記效率的優(yōu)點(diǎn)。此外，偽連續(xù)ASL比連續(xù)ASL的信號(hào)吸收率更低，有更好的傳輸時(shí)間，與臨床影像設(shè)備體圈射頻傳輸硬件兼容，從而消除了對特定硬件的需要。
正常的ASL大腦血流灌注
局部腦血流灌注根據(jù)患者的年齡和生理狀態(tài)而有所不同。其中一些現(xiàn)象必須事先知道，才能最好地解釋圖像。
CBF增加
后扣帶回、中央回和楔前葉后部的ASL信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)，這可能與默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的高活動(dòng)有關(guān)。由于視覺皮層的激活，枕葉可能會(huì)顯示ASL信號(hào)強(qiáng)度增加(圖2)。額葉ASL信號(hào)相對增強(qiáng)，主要見于雙側(cè)基底額旁矢狀面區(qū)域(basifrontal parasagittal regions)，多見于中青年患者，且隨著年齡增長和腦血管危險(xiǎn)的存在而減弱。
圖2 一位32歲健康女性的枕葉過度灌注偽影。ASL圖顯示兩側(cè)枕葉(箭頭)對稱的高信號(hào)，代表患者在成像過程中睜開眼睛時(shí)出現(xiàn)枕葉過度灌注偽影。
CBF減少
蒼白球可能表現(xiàn)出ASL信號(hào)強(qiáng)度降低，可能是由于鐵引起的T1縮短。ASL信號(hào)強(qiáng)度降低可發(fā)生在從腦室的前角到額葉和從腦室的后角到頂枕葉，與動(dòng)脈邊界相對應(yīng)。這種情況通常見于老年患者，特別是患有動(dòng)脈粥樣硬化或顱內(nèi)疾病的患者。
CBF的年齡依賴變異性
兒科患者的影像表現(xiàn)為高信噪比和高CBF絕對值，與老年患者相比，其有較高的基線CBF、較快的平均傳輸時(shí)間、灰質(zhì)和白質(zhì)的基線磁化值更高以及較高的血液和組織T1值。胎兒腦血流量較低，并隨年齡增加逐漸增加，在3-8歲時(shí)到達(dá)最大；隨后逐漸減少，直到達(dá)到成人水平，從大約30歲開始，灰質(zhì)灌注逐漸減少。
ASL偽影
由于圖像質(zhì)量下降或病理原因，ASL灌注容易出現(xiàn)偽影，這些偽影會(huì)使結(jié)果解釋變得困難。然而，偽影也可以提供可用于診斷的其他信息。這部分主要討論了與ASL相關(guān)的主要偽影，特別是3D偽連續(xù)ASL偽影。根據(jù)偽影出現(xiàn)的成像階段，分為三組：磁性標(biāo)記期間、動(dòng)脈傳輸期間、讀出期間。表3總結(jié)了主要的ASL偽影。表4和表5(圖2-10)總結(jié)了偽影出現(xiàn)的原因、圖像表現(xiàn)和建議的修正。
表3 ASL偽影分類
表4 ASL CBF上導(dǎo)致高信號(hào)強(qiáng)度的偽影
表5 ASL CBF上導(dǎo)致低信號(hào)強(qiáng)度的偽影
圖3 一位54歲患者因嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致動(dòng)脈傳輸偽影。(A)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈常規(guī)血流空隙消失(箭頭)。(B)ASL MRI顯示動(dòng)脈傳輸偽影(箭頭)導(dǎo)致相應(yīng)的信號(hào)強(qiáng)度增加。
圖4 一例5歲兒童心臟手術(shù)后發(fā)生急性缺血性卒中。(A)軸位彌散加權(quán)磁共振成像未顯示患者運(yùn)動(dòng)功能障礙后立即發(fā)生缺血性卒中的證據(jù)。(B)磁共振血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈信號(hào)減弱，提示閉塞和左側(cè)頸動(dòng)脈相對較差的側(cè)支血管(箭頭)。(C)ASL MRI顯示廣泛的低灌注，幾乎整個(gè)左半球的腦血流量減少，表明有危險(xiǎn)的組織和動(dòng)脈傳輸偽影，其表現(xiàn)為左側(cè)sylvian池波形線性高信號(hào)強(qiáng)度，這是由于左側(cè)大腦動(dòng)脈持續(xù)標(biāo)記的自旋(箭頭)。
(D)24小時(shí)后獲得的軸位增強(qiáng)CT圖像證實(shí)了廣泛的缺血性卒中，遍及整個(gè)左側(cè)頸動(dòng)脈。
圖5 一個(gè)56歲健康男性出現(xiàn)頭痛，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致ASL信號(hào)偽影。(A)軸位時(shí)間飛躍法磁共振血管成像顯示右側(cè)頸內(nèi)眼動(dòng)脈段的動(dòng)脈瘤(箭頭)。(B)ASL圖顯示動(dòng)脈瘤囊(箭頭)內(nèi)高信號(hào)，這是由于成像時(shí)動(dòng)脈瘤囊內(nèi)有標(biāo)記自旋的持續(xù)存在所致。
圖6 腦部典型軟腦膜型動(dòng)靜脈畸形，患者為34歲女性，癲癇發(fā)作。(A，B)軸位T2加權(quán)像和冠狀位高空間分辨率增強(qiáng)T1加權(quán)像顯示多個(gè)血流空隙，血管病灶的特征是右側(cè)頂葉內(nèi)嵌有一團(tuán)強(qiáng)化的管狀結(jié)構(gòu)(箭頭)。(C)ASL MRI表現(xiàn)為靜脈ASL信號(hào)偽影，表現(xiàn)為由于動(dòng)靜脈分流或快速傳輸，病灶(箭頭)和引流靜脈(箭頭)信號(hào)增強(qiáng)。
圖7 52歲男性，Cognard分類IV型硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。(A)高空間分辨率增強(qiáng)T1加權(quán)MRI顯示血管結(jié)構(gòu)的增強(qiáng)和擴(kuò)大，右側(cè)頂葉凸起(箭頭)。這些發(fā)現(xiàn)提示硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，并有靜脈引流到皮質(zhì)靜脈。
(B)ASL MRI顯示硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(箭頭)的引流靜脈有高灌注征象，這是由于靜脈ASL信號(hào)強(qiáng)度所致。
圖8 一名61歲女性的運(yùn)動(dòng)偽影。ASL磁共振圖像表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)偽影所致的螺旋狀高信號(hào)。
圖10 一位43歲健康女性的自旋標(biāo)記偽影丟失。
ASL圖正常血流灌注顯示皮質(zhì)、基底節(jié)和丘腦灰質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)(黃色、橙色和紅色)(A)，以及白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度降低(藍(lán)色)。注射Gd造影劑后的ASL圖(B)顯示整個(gè)大腦完全沒有信號(hào)，代表自旋標(biāo)記偽影的丟失。
如果您對ASL，腦影像數(shù)據(jù)分析感興趣，可瀏覽思影科技課程及服務(wù)，感謝轉(zhuǎn)發(fā)支持（可添加微信號(hào)siyingyxf或18983979082咨詢，另思影提供免費(fèi)文獻(xiàn)下載服務(wù)，如需要也可添加此微信號(hào)入群）:
重慶：
第七十三屆磁共振腦影像基礎(chǔ)班（重慶，12.20-25）
第二十八屆彌散成像數(shù)據(jù)處理班（重慶，12.29-1.3）
第二十三屆磁共振腦影像結(jié)構(gòu)班（重慶，2.8-13）
上海：
第七屆影像組學(xué)班(上海，12.22-27)
第七十四屆磁共振腦影像基礎(chǔ)班(上海，22.12.28-23.1.2）
第七屆擴(kuò)散磁共振成像提高班（上海，1.12-17）
第二十五屆磁共振腦影像結(jié)構(gòu)班（上海，2.3-8）
第二十九屆擴(kuò)散成像數(shù)據(jù)處理班（上海，2.11-16）
北京：
第二十四屆磁共振腦影像結(jié)構(gòu)班（北京，12.29-1.3）
第七十五屆磁共振腦影像基礎(chǔ)班（北京，1.5-10）
第三十四屆磁共振腦網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理班（北京，2.9-14）
南京：
第七十六屆磁共振腦影像基礎(chǔ)班（南京，1.10-15）
第三十五屆磁共振腦網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理班(南京，2.1-6）
第二十六屆腦影像機(jī)器學(xué)習(xí)班（南京，2.17-22）
數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)介紹：
思影科技功能磁共振(fMRI)數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技彌散加權(quán)成像（DWI）數(shù)據(jù)處理
思影科技DTI-ALPS數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技腦結(jié)構(gòu)磁共振（T1)成像數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影數(shù)據(jù)ASL數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技定量磁敏感（QSM)數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技嚙齒類動(dòng)物（大小鼠）神經(jīng)影像數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技靈長類動(dòng)物fMRI分析業(yè)務(wù)
思影科技腦影像機(jī)器學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)介紹
思影科技微生物菌群分析業(yè)務(wù)
招聘及產(chǎn)品：
思影科技招聘數(shù)據(jù)處理工程師 （上海，北京，南京，重慶）
BIOSEMI腦電系統(tǒng)介紹
Artinis近紅外腦功能成像系統(tǒng)介紹
目鏡式功能磁共振刺激系統(tǒng)介紹
ASL偽影的臨床應(yīng)用
ASL偽影并不總是有害的；在某些情況下，ASL偽影通過增加特定過程的顯著性來幫助支持假定診斷。例如，來自動(dòng)脈傳輸偽影的動(dòng)脈內(nèi)ASL信號(hào)可能有助于顯示動(dòng)脈傳輸時(shí)間延遲以及可能的腦血管疾病(圖3、圖4)。特定血管區(qū)域的動(dòng)脈傳輸偽影可能顯示供血?jiǎng)用}的狹窄梗阻性疾病，全局動(dòng)脈傳輸偽影則提示心輸出量減少。此外，ASL信號(hào)受阻可能表明動(dòng)脈瘤囊內(nèi)有受阻的渦流，CBF圖上表現(xiàn)為高信號(hào)，顯著性增加。ASL靜脈信號(hào)可能有助于高流速血管分流病變的診斷和治療后的隨訪，如動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺和頸動(dòng)脈海綿竇瘺(圖6、7、E1-E3)。ASL也可用于發(fā)現(xiàn)頸靜脈狹窄或狹窄并回流至乙狀竇。
臨床應(yīng)用
根據(jù)潛在的病理生理學(xué)特征，ASL的某些臨床應(yīng)用包括：血管疾病、腫瘤、癡呆和神經(jīng)退行性疾病、炎癥和感染性疾病以及其他疾病。
血管疾病
ASL灌注已成為研究血管疾病及其對腦功能影響的有力工具，有助于診斷、治療和隨訪。
動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈狹窄可以是無癥狀的，也可以表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作、中風(fēng)或眼缺血。ASL可以幫助評(píng)估患者，允許CBF量化和視覺評(píng)估偽影，如動(dòng)脈傳輸偽影。當(dāng)CBF的傳輸時(shí)間大于標(biāo)記后延遲時(shí)間，可能會(huì)發(fā)生動(dòng)脈傳輸偽影；在這種情況下，在圖像采集期間標(biāo)記的血液可能無法到達(dá)采集區(qū)域，導(dǎo)致成像時(shí)標(biāo)記的自旋在動(dòng)脈內(nèi)隔室持續(xù)存在，并表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)ASL信號(hào)增加(圖3、4)。動(dòng)脈傳輸偽影可以與邊界偽影相關(guān)聯(lián)，對應(yīng)于動(dòng)脈傳輸偽影遠(yuǎn)端的腦區(qū)低ASL信號(hào)強(qiáng)度，因?yàn)闃?biāo)記的血液還沒有到達(dá)實(shí)質(zhì)毛細(xì)血管床進(jìn)行組織交換。
動(dòng)脈傳輸時(shí)間不僅受頸動(dòng)脈狹窄的影響，還受心輸出量和顱內(nèi)狹窄的影響。放射科醫(yī)生也應(yīng)該意識(shí)到標(biāo)記后延遲及其對ASL信號(hào)的影響。在單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者中，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的研究必須考慮同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和側(cè)支血管的延遲順行血流。臨床研究已經(jīng)使用多次標(biāo)記后延遲和傳輸時(shí)間校正來改善CBF量化；至少，推薦使用雙重標(biāo)記后延遲方法。
評(píng)估腦血管反應(yīng)性可能有助于動(dòng)脈狹窄患者，并反映執(zhí)行大腦自調(diào)節(jié)功能。在給血管舒張藥后(如乙酰唑胺)，通過CBF增加來實(shí)現(xiàn)自調(diào)節(jié)。自調(diào)節(jié)受損是血流動(dòng)力學(xué)損害的第一階段，能夠預(yù)測腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作對應(yīng)于局灶性腦缺血引起的暫時(shí)性神經(jīng)功能障礙，而不是永久性腦梗塞。臨床診斷為短暫性腦缺血發(fā)作患者中，約有30%患者的彌散加權(quán)MRI改變，并在ASL圖像上看到灌注異常。相當(dāng)數(shù)量的短暫性腦缺血發(fā)作患者在彌散加權(quán)MRI上沒有改變，但可能顯示ASL低信號(hào)，其敏感性為55.8%，特異性為90.7%。除了實(shí)質(zhì)低信號(hào)外，短暫性腦缺血發(fā)作患者的ASL信號(hào)還包括動(dòng)脈傳輸偽影和邊界偽影。識(shí)別短暫性腦缺血發(fā)作可能有助于患者管理，改變預(yù)后，并降低后續(xù)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
缺血性卒中 在急性缺血性卒中患者，梗死核心代表已經(jīng)梗死的實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為擴(kuò)散受限和腦血流減少(圖4)。缺血半暗帶代表血流灌注較低的組織，有梗死的風(fēng)險(xiǎn)(但如果灌注增加，可能是可以挽救的)。血流灌注-彌散張量的不匹配是指腦血流量低的區(qū)域與代表半暗帶的較小限制區(qū)域之間的差異。已有研究報(bào)道ASL和DSC在檢測半暗帶方面有顯著一致性，但ASL可能會(huì)高估其范圍。由于速度選擇性ASL以血流速度為基礎(chǔ)，最大限度地減少了ASL MRI傳輸時(shí)間延遲的影響，因此可以改善緩慢和側(cè)支循環(huán)條件下CBF評(píng)估。梗死核心和半暗帶的確定有助于管理和預(yù)測臨床結(jié)果。最近一項(xiàng)研究表明，急性卒中患者的ASL圖像能夠提供比單獨(dú)使用彌散加權(quán)MRI更多的信息，ASL對評(píng)估陰性急性缺血性卒中的預(yù)測價(jià)值為94%。Belani等人指出，對24.5%的急性腦卒中患者和7.4%的非急性腦卒中患者中，將ASL納入常規(guī)腦MRI檢查可以提供更多信息。
過度灌注是指流向腦梗塞的血流量超過代謝需求，表示局部自調(diào)節(jié)的失調(diào)，與血腦屏障破壞有關(guān)。過度灌注可能表現(xiàn)為病變實(shí)質(zhì)內(nèi)ASL信號(hào)增加(圖E4)。一項(xiàng)回顧性研究表明，18%的急性缺血性卒中患者在梗塞處有過度灌注的情況，代表梗塞再灌注。MRI彌散加權(quán)病灶內(nèi)或周圍ASL信號(hào)增強(qiáng)可能與實(shí)質(zhì)出血有關(guān)。盡管實(shí)質(zhì)出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，血栓切除后早期缺血區(qū)信號(hào)強(qiáng)度的增加與24小時(shí)和3個(gè)月后最終梗死體積減小和功能預(yù)后改善有關(guān)。
腦出血 腦實(shí)質(zhì)出血引起局部或遠(yuǎn)離血腫周圍區(qū)域的血流灌注改變，這些改變可以用ASL來評(píng)估。ASL還可以幫助診斷潛在的致病性病變，這對于預(yù)防進(jìn)一步出血十分重要。兒科中一半的中風(fēng)是由非創(chuàng)傷性腦出血引起的。動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等動(dòng)靜脈分流性疾病是兒童非創(chuàng)傷性腦出血的主要原因。
血管畸形 高流量血管畸形，如動(dòng)靜脈畸形和硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，血液從動(dòng)脈直接快速進(jìn)入靜脈。數(shù)字減影血管造影技術(shù)仍然是這些動(dòng)靜脈分流疾病診斷及預(yù)后隨訪的標(biāo)準(zhǔn)。然而，通過靜脈ASL信號(hào)偽影，可以改善非侵入性檢測，表現(xiàn)為靜脈信號(hào)強(qiáng)度增加，因?yàn)闃?biāo)記的動(dòng)脈水質(zhì)子很早就到達(dá)靜脈側(cè)，并且沒有通過毛細(xì)血管交換組織水(圖6、7、E1-E3)。在某些情況下，同時(shí)使用ASL和磁敏感加權(quán)成像可以提高對微小的顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺檢測。ASL可以通過顯示動(dòng)靜脈畸形病灶的位置來幫助動(dòng)靜脈畸形治療后隨訪。放射外科手術(shù)后病灶的消融通常是延遲的，很少發(fā)生在治療后2或3年前，因此ASL的非侵入性適用于長期隨訪的研究。病灶的ASL CBF定量測量可改善放射手術(shù)或部分栓塞后動(dòng)靜脈畸形的閉塞監(jiān)測。大多數(shù)動(dòng)脈化發(fā)育性靜脈異常與血流灌注變化無關(guān)。然而，少數(shù)患者可能顯示ASL高信號(hào)，這與擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈中直接動(dòng)靜脈分流有關(guān)，已有研究報(bào)道為動(dòng)脈化發(fā)育性靜脈畸形(圖E3)。
小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能 小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能是一種功能、代謝和血流灌注的抑制，由于對側(cè)幕上病變而影響小腦半球(圖11)。ASL可能顯示幕上病變的對側(cè)小腦半球CBF降低。
(A，B)軸位FLAIR MRI顯示缺血性腦梗塞的后遺癥，右側(cè)皮質(zhì)脊髓束有華氏變性(B中的箭頭)，并在彌散張量纖維束成像(未顯示)中得到證實(shí)。
(C)ASL MRI顯示左側(cè)小腦半球低灌注，其特征為交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能(箭頭)。
腫瘤
MR灌注成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷和評(píng)價(jià)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，如有助于鑒別腫瘤與非腫瘤性病變，評(píng)估腫瘤的侵襲性和范圍，輔助手術(shù)活檢和/或切除的計(jì)劃，評(píng)估治療反應(yīng)。DSC是臨床上評(píng)價(jià)腫瘤最常用的灌注技術(shù)。然而，ASL的優(yōu)勢包括不需要外源性示蹤劑和與血腦屏障破壞無關(guān)的CBF定量測量，而DSC報(bào)告與腫瘤血容量和血腦屏障通透性相關(guān)的值。ASL定量測量被報(bào)道為腫瘤相對血流值(TBF)和/或絕對值。腫瘤相對血流值(TBF)減少了與血流動(dòng)力學(xué)變化相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠廣泛使用。應(yīng)排除與腫瘤出血、鈣化、囊性變或壞死有關(guān)的ASL血流灌注偽影信號(hào)減少。
神經(jīng)膠質(zhì)瘤 ASL定量測量有助于區(qū)分高級(jí)別膠質(zhì)瘤和低級(jí)別膠質(zhì)瘤，高級(jí)別膠質(zhì)瘤因新生血管而顯示高TBF（相對血流值）(圖12)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤顯示低TBF(圖E5)。Shen等人的研究表明，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的絕對TBF和相對TBF均顯著高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤(絕對TBF, 73.93±23.74 vs 38.97±17.47；相對TBF, 2.021±0.611 vs 0.971±0.268；P<0.001)。一項(xiàng)薈萃研究為ASL在膠質(zhì)瘤的術(shù)前分級(jí)診斷的準(zhǔn)確性提供了證據(jù)。研究表明，基于ASL和DSC的灌注指標(biāo)具有良好的相關(guān)性和互換性。
淋巴瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的初步診斷對于適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃至關(guān)重要，主要是為了避免更激進(jìn)的外科手術(shù)，因?yàn)榛颊呖赡軓幕熀痛髣┝糠派渲委熤惺芤?。淋巴瘤在常?guī)序列獲得的圖像上可能無法區(qū)分，但通常不顯示實(shí)質(zhì)微血管增生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)淋巴瘤主要表現(xiàn)為血管中心生長，沒有新鮮的新生血管生成，導(dǎo)致灌注略微升高，遠(yuǎn)低于DSC和ASL MRI序列圖像上的高級(jí)別膠質(zhì)瘤(圖13)。You等人基于ASL MRI的研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的瘤內(nèi)和瘤周TBF（相對血流值）顯著低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤(瘤內(nèi)相對TBF, 0.89±0.59 vs 2.68±1.89；瘤周相對TBF, 0.17±0.08 vs 0.45±0.28；P<0.001)。
(B)ASL MRI顯示右側(cè)顳葉(箭頭)高灌注。
血管母細(xì)胞瘤 血管母細(xì)胞瘤是一種高度血管化的低級(jí)別腫瘤，通常表現(xiàn)為囊性病變，伴有顯著增強(qiáng)的壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭圆∽儯Ｔ诤箫B窩內(nèi)含有血流空隙(60%的患者)。它可以作為孤立性病變或多發(fā)性病變發(fā)生，也可以與其他內(nèi)臟腫瘤合并，作為von Hippel-Lindau綜合征的一部分(圖14)。血管母細(xì)胞瘤的絕對和相對TBF較高，其TBF總血流量明顯高于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤。
圖14 48歲男性von Hippel-Lindau綜合征患者的小腦和視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤。
(A)軸位高分辨率增強(qiáng)后T1加權(quán)成像顯示右側(cè)小腦邊界清晰的均質(zhì)囊變(低信號(hào)區(qū)域)，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，代表一個(gè)小腦血管母細(xì)胞瘤(白色箭頭)，另外兩個(gè)小血管母細(xì)胞瘤(箭頭)，以及一個(gè)左眼有強(qiáng)化病變的視網(wǎng)膜血管瘤(黑色箭頭)。
(B)ASL MRI顯示所有四個(gè)血管母細(xì)胞瘤的實(shí)體成分(白色和黑色箭頭)的灌注增加，可與單純囊性病變(低信號(hào)區(qū)域)相區(qū)別。
繼發(fā)性腫瘤 幾個(gè)腦轉(zhuǎn)移病變表現(xiàn)出高TBF，可能類似于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，如腎細(xì)胞癌、血管肉瘤、血管母細(xì)胞瘤和黑色素瘤。ASL MRI灌注成像中，高級(jí)別膠質(zhì)瘤在瘤內(nèi)和瘤周的TBF明顯高于轉(zhuǎn)移瘤。Solozhent seva等人在高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤中的絕對TBF和相對TBF均顯著高于腫瘤內(nèi)轉(zhuǎn)移者(絕對TBF：68.98±91.96 vs1 52.1±173.32；相對TBF：7.6±8.4 vs 9.3±5.33；P<0.01)和瘤周(絕對TBF：29.61±22.89 vs 16.58±6.46；相對TBF：1.63±1.14 vs 0.88±0.38；P<0.01)。在成人后顱窩腫瘤的鑒別診斷中，ASL也有助于區(qū)分轉(zhuǎn)移瘤和血管母細(xì)胞瘤。Kang等人的研究表明，血管母細(xì)胞瘤的大小和相對輸出量顯著大于轉(zhuǎn)移瘤。ASL灌注也有助于發(fā)現(xiàn)顱骨轉(zhuǎn)移。
治療反應(yīng)評(píng)估 高級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療反應(yīng)評(píng)估是一個(gè)主要的挑戰(zhàn)，特別是在區(qū)分在有新的或Gd強(qiáng)化增加的患者中，放射引起的壞死和復(fù)發(fā)的腫瘤。ASL有助于區(qū)分有新的或Gd強(qiáng)化增加的情況，因?yàn)榉派湫詨乃劳ǔ１憩F(xiàn)為低CBF，而大多數(shù)復(fù)發(fā)腫瘤表現(xiàn)為高CBF(圖15、16)。據(jù)報(bào)道，ASL MRI在區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死方面具有與DSC MRI和PET相似的診斷性能，在高級(jí)別膠質(zhì)瘤中可能更準(zhǔn)確，特別是存在混合放射性壞死區(qū)域(敏感度為94%)。DSC MRI受血腦屏障破壞的T1和T2效應(yīng)和易感性偽影的影響，而這些因素對ASL影響較小。
圖15 一例59歲男性因肺癌中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移而接受放射治療后發(fā)生放射性壞死。(A)軸位增強(qiáng)的T1加權(quán)像顯示邊緣不均勻強(qiáng)化，左側(cè)中央旁小葉有不規(guī)則病變(箭頭)，磁敏感加權(quán)成像顯示周圍有廣泛的血管性水腫(未顯示)。(B)ASL MRI顯示受影響區(qū)域腦血流量降低，提示放射性壞死。
圖16 一例53歲女性在晚期高級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后影像隨訪時(shí)殘留或復(fù)發(fā)腫瘤。(A，B)軸位彌散加權(quán)(A)和高空間分辨率增強(qiáng)T1加權(quán)(B)顯示不均勻強(qiáng)化和沿手術(shù)腔后緣的受限擴(kuò)散(箭頭)，沿后內(nèi)側(cè)邊緣有結(jié)節(jié)狀和不規(guī)則的局灶增厚。
(C)ASL MR圖像顯示外科手術(shù)腔后內(nèi)側(cè)緣高CBF，伴有局灶結(jié)節(jié)增厚(箭頭)，表明存在復(fù)發(fā)或殘留腫瘤。
軸外腫瘤 腦膜瘤是一種富血供腫瘤，通常由硬腦膜動(dòng)脈供應(yīng)，其次是頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈分支(圖E6)?？紤]到這些腫瘤的富血管性質(zhì)，在特定病例中術(shù)前栓塞可能作為輔助治療，以降低手術(shù)難度，并最大限度地提高完全切除率?；?span>DSC MRI的相對CBF和基于ASL
MRI的TBF均與腦膜瘤的血管密度相關(guān)，有助于區(qū)分低血供腦膜瘤和高血供腦膜瘤。ASL有助于對兩種疾病的非侵入性診斷，使得對于TBF大幅增加的腫瘤患者來說，血管造影治療目的的預(yù)期效益最大化。 其他腫瘤 ASL也可以從顱底非富血供病變中區(qū)別富血供區(qū)域。腦膜瘤和橋小腦角池神經(jīng)鞘瘤的鑒別并不總依靠簡單的常規(guī)序列。ASL MRI中顯示腦膜瘤比神經(jīng)鞘瘤有更高的TBF。同樣的，在鞍區(qū)和鞍旁腫瘤的鑒別診斷中，垂體腺瘤表現(xiàn)為低TBF，而腦膜瘤表現(xiàn)為高TBF。
癡呆癥與神經(jīng)退行性疾病
在癡呆癥和神經(jīng)退行性疾病患者中，異常的低灌注和低代謝通常先于解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生(如萎縮)。因此，ASL MRI或代謝成像(如PET)可提供疾病早期診斷的影像生物標(biāo)志物。ASL反映了神經(jīng)元活動(dòng)，并可能顯示與癡呆癥和神經(jīng)退行性疾病患者的PET或SPECT類似結(jié)果。
阿爾茨海默病 阿爾茨海默病是癡呆癥的主要原因。輕度認(rèn)知障礙是介于正常認(rèn)知功能減退和癡呆之間的中間階段。兩者通常都表現(xiàn)為雙側(cè)頂葉和顳葉的腦血流量降低。后扣帶回和楔前葉的灌注降低對阿爾茨海默病診斷的敏感性為91%，特異性為80%。除了海馬和海馬旁回萎縮外，CBF降低的區(qū)域被認(rèn)為是有助于區(qū)分阿爾茨海默病和輕度認(rèn)知障礙的補(bǔ)充影像生物標(biāo)志物(圖17)。
圖17 一位85歲的阿爾茨海默病患者。
(A，B)冠狀位T2加權(quán)(A)和軸位FLAIR MRI(B)顯示內(nèi)側(cè)顳葉和頂枕葉優(yōu)先出現(xiàn)體積損失(箭頭)。
(C)ASL MRI顯示雙側(cè)后頂葉皮層(箭頭)的低灌注，如楔前葉、后扣帶回、角回和頂上回。
額顳葉癡呆 額顳葉癡呆癥有不同變種，參與不同的區(qū)域。然而，額顳葉癡呆癥在額葉和腦島的ASL信號(hào)強(qiáng)度通常比阿爾茨海默病低。ASL有助于區(qū)分額顳葉癡呆和阿爾茨海默病，阿爾茨海默病在楔前葉和后扣帶回顯示較低的信號(hào)強(qiáng)度。
皮質(zhì)基底節(jié)變性 皮質(zhì)基底節(jié)變性表現(xiàn)為ASL信號(hào)強(qiáng)度在額頂葉不對稱地降低，包括前額葉下回、感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和后頂葉皮層，主要在患肢的對側(cè)大腦半球(圖E7)。
炎癥和感染性疾病
感染和炎癥過程可以顯示ASL變化，反映疾病的位置，嚴(yán)重程度以及血管參與程度。急性和亞急性炎癥過程可能與ASL信號(hào)強(qiáng)度的局部增加有關(guān)，與增強(qiáng)區(qū)域相關(guān)。周圍腦實(shí)質(zhì)可能通過炎癥過程的直接侵犯而表現(xiàn)為ASL增強(qiáng)，或繼發(fā)于反應(yīng)性血管性水腫的信號(hào)降低。
感染 腦膿腫在中腔及周圍水腫區(qū)的ASL信號(hào)降低，邊緣強(qiáng)化的信號(hào)增強(qiáng)(圖18)。據(jù)報(bào)道，在硬膜外膿腫和其他感染性疾病，如皰疹性腦炎，可能繼發(fā)于靜脈受壓或局部大腦調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，顯示皮質(zhì)ASL信號(hào)強(qiáng)度增加。
圖18 腦膿腫，9歲兒童癲癇發(fā)作5天。(A，B)軸位增強(qiáng)T1加權(quán)像(A)和彌散加權(quán)像(B)顯示左側(cè)額葉局灶性病變，呈環(huán)形強(qiáng)化，彌散受限，表明膿腫。(C)ASL MRI顯示病灶核心的低CBF，周圍有水腫。邊緣強(qiáng)化顯示信號(hào)增強(qiáng)。
脫髓鞘疾病 腫瘤的脫髓鞘病變可能類似于腦瘤，主要是高級(jí)別膠質(zhì)瘤。腫瘤脫髓鞘病變的相對腦血容量值通常低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，但有時(shí)與高級(jí)別膠質(zhì)瘤一樣，可能顯示更高的相對腦血容量值。
其他疾病
癲癇 ASL MRI可以幫助評(píng)估癲癇，其結(jié)果已被證明與SPECT和PET研究結(jié)果一致。ASL MRI可以識(shí)別潛在病灶，有助于鑒別診斷。癲癇發(fā)作的機(jī)制、時(shí)機(jī)和慢性化等因素可能會(huì)影響ASL成像。因此，關(guān)于患者的臨床病史和成像時(shí)表現(xiàn)是至關(guān)重要的。在發(fā)作期和急性發(fā)作間歇期，由于神經(jīng)元活動(dòng)增加，活躍的致癇區(qū)顯示出高血流量(圖19)。在慢性發(fā)作間歇期，由于活躍度和功能降低以及不成比例的萎縮，致癇區(qū)可能表現(xiàn)出低血流量。
偏頭痛 ASL可以用于了解偏頭痛的機(jī)制和病理生理學(xué)。偏頭痛可能與腦血管失調(diào)有關(guān)，ASL異常。在偏頭痛先兆中，與癥狀相對應(yīng)的皮質(zhì)表現(xiàn)為腦血流量降低。在偏頭痛急性期，受影響的皮質(zhì)可能表現(xiàn)出CBF增加(圖20)。
(A)軸位FLAIR圖像顯示正常。
(B)ASL MRI顯示左側(cè)枕葉(箭頭)呈現(xiàn)局部過度灌注。繼發(fā)于偏頭痛先兆的可能高灌注應(yīng)列入診斷的第一假設(shè)。
可逆性后部腦病綜合征 可逆性后部腦病綜合征的確切病理生理特征尚不清楚，但主要提出兩種理論。目前更流行的理論認(rèn)為，重度高血壓超過自身調(diào)節(jié)的極限，引起過度灌注、內(nèi)皮損傷和血管性水腫。早期理論認(rèn)為，高血壓會(huì)導(dǎo)致腦血管自我調(diào)節(jié)收縮和低灌注，從而導(dǎo)致腦缺血和腦水腫。大腦MRI表現(xiàn)為半球?qū)ΨQ性水腫，多發(fā)于頂葉和枕葉。ASL異常多種多樣?？赡嫘院蟛磕X病綜合征可能表現(xiàn)為受影響區(qū)域的腦血流量增加，支持高血壓-高灌注學(xué)說。但也可以表現(xiàn)為腦血流量降低，支持血管收縮-低灌注學(xué)說。
創(chuàng)傷 在急性創(chuàng)傷患者中，ASL信號(hào)強(qiáng)度較低表明更嚴(yán)重的大腦自我調(diào)節(jié)障礙，臨床效果較差。即使常規(guī)MRI和神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)正常，輕度創(chuàng)傷性腦損傷也可能表現(xiàn)為雙側(cè)額葉和顳葉的CBF減少。重型顱腦損傷可表現(xiàn)為多病灶或彌漫性腦血流量降低。
腦積水 癥狀性腦積水患者的整體ASL信號(hào)強(qiáng)度降低，梗阻性腦積水緩解后信號(hào)增強(qiáng)。在正常壓力腦積水的情況下，ASL顯示整體信號(hào)強(qiáng)度降低，在放置分流術(shù)后，CBF改善。
腦死亡 ASL圖像的視覺和定量分析顯示，腦死亡表現(xiàn)為全腦CBF減少，頸外動(dòng)脈循環(huán)通暢，頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱骨的信號(hào)強(qiáng)度增加，與血流停滯有關(guān)(圖21)。正在經(jīng)歷心臟驟停患者的全腦ASL圖像顯示CBF缺失，但沒有顯示頸外循環(huán)通暢或顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈入口處信號(hào)增強(qiáng)。
ASL磁共振成像使用方法的解釋
根據(jù)臨床應(yīng)用、使用經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)，本文提出了一種用于識(shí)別和理解ASL血流異常的方法(圖22)。為了教學(xué)的目的，根據(jù)灌注增加或減少，局部或全局灌注異常，定義了一些ASL模式來組織臨床推理。
PRES=可逆性后部腦病綜合征
結(jié)論
ASL灌注具有廣闊的臨床應(yīng)用潛力，其應(yīng)用也在逐漸增加。因此，放射科醫(yī)生應(yīng)該熟悉ASL的采集技術(shù)、潛在偽影和臨床應(yīng)用。了解ASL在不同神經(jīng)疾病中的發(fā)現(xiàn)，為神經(jīng)放射科醫(yī)生制定實(shí)用指南和方法，將進(jìn)一步使ASL融入臨床實(shí)踐，并在神經(jīng)病學(xué)研究中得到更廣泛應(yīng)用。
如需原文及補(bǔ)充材料請?zhí)砑铀加翱萍嘉⑿牛?/span>siyingyxf或18983979082獲取,如對思影課程及服務(wù)感興趣也可加此微信號(hào)咨詢。另思影提供免費(fèi)文獻(xiàn)下載服務(wù)，如需要也可添加此微信號(hào)入群，原文也會(huì)在群里發(fā)布，如果我們的解讀對您的研究有幫助，請給個(gè)轉(zhuǎn)發(fā)支持以及右下角點(diǎn)擊一下在看，是對思影科技的支持，感謝！
微信掃碼或者長按選擇識(shí)別關(guān)注思影
非常感謝轉(zhuǎn)發(fā)支持與推薦
歡迎瀏覽思影的數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)及課程介紹。（請直接點(diǎn)擊下文文字即可瀏覽思影科技所有的課程，歡迎添加微信號(hào)siyingyxf或18983979082進(jìn)行咨詢，所有課程均開放報(bào)名，報(bào)名后我們會(huì)第一時(shí)間聯(lián)系，并保留已報(bào)名學(xué)員名額）：核磁：重慶：
第七十三屆磁共振腦影像基礎(chǔ)班（重慶，12.20-25）
第二十八屆彌散成像數(shù)據(jù)處理班（重慶，12.29-1.3）
第二十三屆磁共振腦影像結(jié)構(gòu)班（重慶，2.8-13）
上海：
第七屆影像組學(xué)班(上海，12.22-27)
第七十四屆磁共振腦影像基礎(chǔ)班(上海，22.12.28-23.1.2）
第七屆擴(kuò)散磁共振成像提高班（上海，1.12-17）
第二十五屆磁共振腦影像結(jié)構(gòu)班（上海，2.3-8）
第二十九屆擴(kuò)散成像數(shù)據(jù)處理班（上海，2.11-16）
北京：
第二十四屆磁共振腦影像結(jié)構(gòu)班（北京，12.29-1.3）
第七十五屆磁共振腦影像基礎(chǔ)班（北京，1.5-10）
第三十四屆磁共振腦網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理班（北京，2.9-14）
南京：
第七十六屆磁共振腦影像基礎(chǔ)班（南京，1.10-15）
第三十五屆磁共振腦網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理班(南京，2.1-6）
第二十六屆腦影像機(jī)器學(xué)習(xí)班（南京，2.17-22）
腦電及紅外、眼動(dòng)：北京：
第十三屆眼動(dòng)數(shù)據(jù)處理班（北京，12.20-25）
第二十六屆近紅外腦功能數(shù)據(jù)處理班（北京，1.12-17）
第五屆R語言統(tǒng)計(jì)班（北京，2.1-5）
南京：
第五屆腦電機(jī)器學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)處理班（南京，12.17-22）
第二十九屆腦電數(shù)據(jù)處理入門班（南京，12.25-30）
上海：
第十二屆腦電信號(hào)數(shù)據(jù)處理提高班（上海，1.6-11）
數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)介紹：
思影科技功能磁共振(fMRI)數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技彌散加權(quán)成像（DWI）數(shù)據(jù)處理
思影科技DTI-ALPS數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技腦結(jié)構(gòu)磁共振（T1)成像數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影數(shù)據(jù)ASL數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技定量磁敏感（QSM)數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技嚙齒類動(dòng)物（大小鼠）神經(jīng)影像數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技靈長類動(dòng)物fMRI分析業(yè)務(wù)
思影科技腦影像機(jī)器學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)介紹
思影科技微生物菌群分析業(yè)務(wù)
思影科技EEG/ERP數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影科技近紅外腦功能數(shù)據(jù)處理服務(wù)
思影科技腦電機(jī)器學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)處理業(yè)務(wù)
思影數(shù)據(jù)處理服務(wù)六：腦磁圖（MEG）數(shù)據(jù)處理
思影科技眼動(dòng)數(shù)據(jù)處理服務(wù)
招聘及產(chǎn)品：
思影科技招聘數(shù)據(jù)處理工程師 （上海，北京，南京，重慶）
BIOSEMI腦電系統(tǒng)介紹
Artinis近紅外腦功能成像系統(tǒng)介紹
目鏡式功能磁共振刺激系統(tǒng)介紹
