認(rèn)知控制的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是管理相互沖突的輸入信息，以實(shí)現(xiàn)一個(gè)被稱為“干擾控制”的目標(biāo)。雖然右額葉在干擾控制中的作用顯而易見(jiàn)，但影響這一認(rèn)知過(guò)程的白質(zhì)纖維束仍不清楚。為了研究這一點(diǎn)，我們?cè)谛g(shù)中和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行Stroop測(cè)試，以研究暫時(shí)性網(wǎng)絡(luò)中斷(通過(guò)直接電刺激形式)和永久性斷開(kāi)(由神經(jīng)外科切除引起)對(duì)干擾控制過(guò)程的影響。我們對(duì)34例額葉右半球膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行了術(shù)中Stroop試驗(yàn)，并直接電刺激可能產(chǎn)生（干擾控制）錯(cuò)誤的部位。在Stroop試驗(yàn)中，采用病變-癥狀標(biāo)測(cè)來(lái)評(píng)估切除空洞與術(shù)后表現(xiàn)的關(guān)系，并與另外29例未執(zhí)行術(shù)中試驗(yàn)的對(duì)照患者(63例患者，年齡17-77歲；女性28例)進(jìn)行比較。然后，我們分析了其中8名同時(shí)都接受了術(shù)中Stroop試驗(yàn)及HARDI 的患者的腦纖維束斷裂的情況。結(jié)果顯示，與術(shù)中Stroop測(cè)試錯(cuò)誤相關(guān)的腦區(qū)大部分部位聚集在右額下回內(nèi)側(cè)、紋狀體外側(cè)和上方的白質(zhì)區(qū)域。接受術(shù)中Stroop測(cè)試的患者在術(shù)后1個(gè)月的隨訪中保持了認(rèn)知控制能力(P=0.003)。病變-癥狀分析顯示，右額下回切除與術(shù)后Stroop測(cè)試能力減慢有關(guān)(使用非參數(shù)檢驗(yàn)，迭代5000次，顯著性通過(guò)多重比較校正)。 與術(shù)中Stroop測(cè)試錯(cuò)誤相關(guān)的刺激部位, 最常見(jiàn)的（>75%）是額下回紋狀體通路及丘腦前輻射，但后者（丘腦前輻射）切除后對(duì)大部分（>60%）患者術(shù)后Stroop測(cè)試結(jié)果沒(méi)影響。我們的結(jié)果顯示，越來(lái)越多的證據(jù)支持額葉下回在干擾控制過(guò)程中的關(guān)鍵作用。術(shù)中數(shù)據(jù)結(jié)合DTI結(jié)果表明，皮質(zhì)-皮質(zhì)連接上的皮質(zhì)-皮質(zhì)下纖維束在維持認(rèn)知控制過(guò)程的效率方面可能是至關(guān)重要的。這表明了在右額葉腫瘤切除術(shù)中保留它們的重要性。 

關(guān)鍵字： 認(rèn)知控制  術(shù)中電刺激  纖維追蹤  Stroop試驗(yàn) 

編者注：Stroop試驗(yàn)，讓患者在2s內(nèi)說(shuō)出屏幕上“文字的顏色”，如圖，屏幕上顯示的是“紅”這個(gè)字，用藍(lán)色顏色寫的，所以患者要說(shuō)藍(lán)才是正確的。術(shù)中通過(guò)刺激皮層及皮層下纖維束觀察患者回答正確率變化情況。該試驗(yàn)為經(jīng)典測(cè)試“干擾控制”的試驗(yàn)。

圖注：Stroop試驗(yàn)示意圖

引言     

從進(jìn)化的角度來(lái)看，超越本能、刻意且靈活的調(diào)整行為能力是人類認(rèn)知進(jìn)化基礎(chǔ)。該行為的發(fā)展與前額葉腦區(qū)的成型相對(duì)應(yīng)。這被稱為"干擾控制"，對(duì)于隨機(jī)應(yīng)變至關(guān)重要，該能力對(duì)于人們?cè)卩须s的環(huán)境中保持專注特別重要。認(rèn)知控制缺陷將導(dǎo)致人注意力無(wú)法充分集中，影響生活質(zhì)量。此外，它們還與精神疾病有關(guān)，如危險(xiǎn)行為、注意力缺陷（多動(dòng)癥） 、強(qiáng)迫行為、精神分裂癥。     

認(rèn)知控制的一個(gè)重要組成部分是對(duì)干擾的抵抗力，這一點(diǎn)最常見(jiàn)的評(píng)估方法是Stroop顏色和單詞測(cè)試，該測(cè)試要求受試者觀看一系列描述顏色的單詞(例如，“綠”、“紅”、“藍(lán)”)，并報(bào)告字體的顏色。鑒于單詞與字體顏色不一致（例如，單詞“綠”寫成藍(lán)色，“紅”寫成綠色等），受試者必須抑制閱讀單詞的主要傾向，并命名單詞的顏色，從而導(dǎo)致一種稱為“Stroop效應(yīng)”的認(rèn)知干擾。來(lái)自神經(jīng)科的臨床數(shù)據(jù)表明，額葉損傷與干擾控制缺陷有關(guān)。神經(jīng)影像學(xué)研究已經(jīng)確定了一個(gè)與之有關(guān)的復(fù)雜的皮質(zhì)-皮質(zhì)和皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)域網(wǎng)絡(luò)(Koechlin等人，2003年；Badre，2008年)，越來(lái)越多的證據(jù)表明這個(gè)系統(tǒng)是右側(cè)化的(Chambers等人，2009年)。在皮質(zhì)水平，功能成像研究強(qiáng)調(diào)涉及的腦區(qū)包括額下回(IFG)、前額葉皮質(zhì)背外側(cè)、前扣帶回和前副運(yùn)動(dòng)區(qū)(pre-SMA)。這些區(qū)域大多通過(guò)長(zhǎng)距離的白質(zhì)通路相互連接，并與其他腦葉相連。同時(shí)，他們與基底節(jié)也有相當(dāng)大的聯(lián)系，基底節(jié)在抑制信號(hào)處理中發(fā)揮的作用有目共睹。認(rèn)知控制可能是通過(guò)內(nèi)側(cè)(IFG)和額葉上段(Pre-SMA)的紋狀體連接介導(dǎo)的，也可能是通過(guò)額葉斜束（FAT, frontal aslant tract）在這些區(qū)域之間進(jìn)行直接的皮質(zhì)聯(lián)系。雖然許多大腦區(qū)域已經(jīng)被證明與認(rèn)知控制有關(guān)，但與這一功能相關(guān)的白質(zhì)連接仍然沒(méi)有明確的定義。       

術(shù)中喚醒為測(cè)試認(rèn)知功能提供了獨(dú)特的機(jī)會(huì)，由于腫瘤切除的界限需根據(jù)神經(jīng)功能區(qū)域分布范圍進(jìn)行調(diào)整，而神經(jīng)功能區(qū)域可通過(guò)術(shù)中直接電刺激(DES)的方式進(jìn)行評(píng)估。我們最近證明， 當(dāng)使用低頻(LF) 直接電刺激（DES）作用于右下額回、額中回、尾狀核頭部外側(cè)的離散白質(zhì)區(qū)域時(shí)， 僅術(shù)中Stroop測(cè)試(iST)被干擾（中斷），而語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng) (命名、計(jì)數(shù)、手部運(yùn)動(dòng))的任務(wù)測(cè)試仍正常，這表明這一區(qū)域可能與干擾控制相關(guān)。神經(jīng)功能組織的行為學(xué)研究表明，刺激這一皮質(zhì)下區(qū)域會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)認(rèn)知控制的潛在白質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的短暫中斷。事實(shí)上，術(shù)中進(jìn)行這項(xiàng)測(cè)試的患者與沒(méi)有進(jìn)行該測(cè)試的患者相比，認(rèn)知控制缺陷有所減少，這表明該區(qū)域的白質(zhì)連接與認(rèn)知控制相關(guān)。        

除了強(qiáng)調(diào)在術(shù)中喚醒中使用iST來(lái)維持認(rèn)知控制能力的重要性外，本研究的主要目的是確定參與干擾控制的精確解剖區(qū)域。假設(shè)若欲誘發(fā)iST錯(cuò)誤，需刺激服務(wù)于認(rèn)知控制的網(wǎng)絡(luò)的特定白質(zhì)纖維束。識(shí)別這些纖維束將有助于揭示認(rèn)知控制所涉及的神經(jīng)回路，并能直接影響臨床，使接受右額葉腫瘤手術(shù)的患者的認(rèn)知控制能力得以保留。為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，我們使用了互補(bǔ)的方法。首先，在術(shù)中喚醒組，我們利用34例右半球額葉膠質(zhì)瘤患者確定了誘發(fā)iST錯(cuò)誤的概率最高的皮質(zhì)下部位。接下來(lái)，我們通過(guò)比較iST組（34例）與非iST組（29例） 的術(shù)后Stroop測(cè)試成績(jī)，評(píng)估了iST在保護(hù)認(rèn)知控制相關(guān)區(qū)域的中的作用。然后，我們使用整個(gè)組(總共63名患者)的切除腔進(jìn)行病變-癥狀分析(VLSM)，以調(diào)查術(shù)后Stroop試驗(yàn)缺陷是否與特定解剖區(qū)域的切除有關(guān)。最后，在iST組中有8名患者在術(shù)前進(jìn)行了高角分辨率擴(kuò)散成像(HARDI)優(yōu)化的彌散成像掃描，該亞組患者主要用于術(shù)中刺激纖維（認(rèn)知控制相關(guān)纖維）的定位。 

材料與方法 

患者     

在2014年至2018年期間，63名接受腦部病變手術(shù)的成年神經(jīng)腫瘤科患者[53名右利手，30名女性，平均年齡43歲，標(biāo)準(zhǔn)差(SD)14]參與了Humanitas 醫(yī)院的這項(xiàng)研究(表1)。采用以下納入標(biāo)準(zhǔn)招募患者：(I)單側(cè)右半球病變；(Ii)沒(méi)有任何語(yǔ)言和視覺(jué)缺陷。排除因素包括既往神經(jīng)和精神疾病史、低教育水平(<8年正規(guī)教育)或Stroop測(cè)試術(shù)前缺陷。除4例行次全切除外，其余均行全切除或幕上腫瘤切除。所有患者均對(duì)手術(shù)及術(shù)中認(rèn)知控制相關(guān)纖維束定位流程（IRB1299）表示知情同意，該程序遵循赫爾辛基法令中概述的原則。這項(xiàng)研究嚴(yán)格按照外科腫瘤切除的常規(guī)程序進(jìn)行。 

手術(shù)及術(shù)中定位     

所有63名患者都接受術(shù)中喚醒，根據(jù)腦功能區(qū)定位技術(shù)確定的功能邊界切除腫瘤。在這組患者中，34名在2016年至2018年間入選，接受了標(biāo)準(zhǔn)的腦功能區(qū)定位，以保存語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及運(yùn)用中樞(Rossi等人，2018年)，并用術(shù)中 Stroop Test(iST)來(lái)識(shí)別皮質(zhì)-皮質(zhì)下與認(rèn)知控制相關(guān)部位。這34名患者中有8名術(shù)前還接受了HARDI掃描。從2014年到2015年 登記的29名患者作為對(duì)照組，在沒(méi)有iST的情況下接受了標(biāo)準(zhǔn)的腦功能區(qū)定位技術(shù)。     

在iST組中，刺激器一般選擇 60 Hz的低頻刺激，使用與定位語(yǔ)言區(qū)時(shí)相同的電流強(qiáng)度(2.75+-0.93 mA)。少數(shù)情況下使用高頻刺激(train of 5, pulse duration 0.5ms; interstimulus interval: 3–4ms, repetition rate 3Hz)。手術(shù)過(guò)程中，我們首先用相應(yīng)低頻電刺激作用于皮層下結(jié)構(gòu)，并評(píng)估其對(duì)患者計(jì)數(shù)和命名功能的影響。若語(yǔ)言功能未受影響，則開(kāi)始iST，同時(shí)切除腫瘤，直到出現(xiàn)iST錯(cuò)誤，手術(shù)切除立即停止。 通過(guò)將刺激器與超聲探頭相連，以確定導(dǎo)致iST錯(cuò)誤的具體位置。當(dāng)患者直接說(shuō)出單詞代表的顏色，而非字體顏色；或雖然回答正確但回答太慢（延時(shí)>1s）時(shí)，均將被判定為iST錯(cuò)誤。當(dāng)間隔一定時(shí)間，刺激同一皮質(zhì)下部位三次，均導(dǎo)致iST出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)， 則該區(qū)域被認(rèn)定為導(dǎo)致iST錯(cuò)誤區(qū)域。術(shù)中刺激全過(guò)程錄像，術(shù)后臨床醫(yī)生將對(duì)定位全過(guò)程統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)估。iST錯(cuò)誤判定由神經(jīng)心理學(xué)家進(jìn)行，判定過(guò)程不受神經(jīng)解剖位置影響（判定過(guò)程使用盲法，神經(jīng)心理學(xué)家不知道刺激位置信息，只根據(jù)患者反應(yīng)判定）。

圖注：手術(shù)及測(cè)試流程

針對(duì)術(shù)中刺激的統(tǒng)計(jì)分析       

陽(yáng)性區(qū)域的位置用神經(jīng)導(dǎo)航+術(shù)中超聲記錄,并全程錄像術(shù)后對(duì)定位過(guò)程進(jìn)行復(fù)查，以確定定位的準(zhǔn)確性。之后將這些陽(yáng)性部位配準(zhǔn)到MNI空間（SPM8）。最后我們通過(guò)MATLAB統(tǒng)計(jì)工具箱中的非參數(shù)核密度估計(jì)，計(jì)算出與iST干擾最相關(guān)的區(qū)域。

       編者注：非參數(shù)核密度估計(jì)（KDE），為非參數(shù)檢驗(yàn)，與傳統(tǒng)方法最大的不同在于其不利用有關(guān)數(shù)據(jù)分布的先驗(yàn)知識(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)分布不附加任何假定，是一種從數(shù)據(jù)樣本本身出發(fā)研究數(shù)據(jù)分布特征的方法。分析時(shí)主要可調(diào)參數(shù)有兩個(gè)，一個(gè)為核的類型，另一個(gè)是帶寬值，本文使用高斯平滑核，但帶寬值未給出。（相關(guān)閱讀：https://www.cnblogs.com/bonelee/p/11050244.html；https://mathisonian.github.io/kde/）

神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)估及統(tǒng)計(jì)

      所有患者均接受兩次神經(jīng)心理評(píng)估，術(shù)前1周和術(shù)后1個(gè)月。評(píng)估內(nèi)容包括語(yǔ)言、實(shí)踐能力、注意力、執(zhí)行力及干擾控制力（Stroop測(cè)試）。所有測(cè)試的分?jǐn)?shù)都根據(jù)教育程度和年齡進(jìn)行了校正。值得注意的是，對(duì)于術(shù)后忽視(n=9)或象限視(n=2)的患者，那些需要準(zhǔn)確視覺(jué)掃描的任務(wù)[如注意矩陣、連線測(cè)驗(yàn)、雷伊圖形、瑞文矩陣]的分?jǐn)?shù)不可靠，因此分析中沒(méi)有考慮這些分?jǐn)?shù)。用于術(shù)后評(píng)估的Stroop僅針對(duì)需要縱向閱讀的單詞，因此不受偏盲或忽視的影響。

        用于術(shù)后評(píng)估的Stroop， 由三個(gè)子測(cè)試組成：

        測(cè)試1. 患者被要求垂直地閱讀顏色名稱列表(紅色、藍(lán)色或綠色)，

        測(cè)試2. 患者被要求說(shuō)出一系列垂直排列的彩色圓點(diǎn)的顏色(紅色、藍(lán)色或綠色) 。 

        測(cè)試3.患者被要求報(bào)告文字的顏色 (例如，以紅色打印的“藍(lán)色”這個(gè)詞，患者需報(bào)告紅色)。如果在前兩個(gè)測(cè)試中出現(xiàn)閱讀或顏色識(shí)別困難，則不進(jìn)行測(cè)試3。最后根據(jù)測(cè)試的準(zhǔn)確度(基于出錯(cuò)的數(shù)量)和反應(yīng)速度(以完成任務(wù)所需的秒數(shù)，根據(jù)前兩次試驗(yàn)的執(zhí)行速度進(jìn)行加權(quán))進(jìn)行評(píng)分。所有統(tǒng)計(jì)分析用IBM SPSS 24.0軟件進(jìn)行。

        我們使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)(手術(shù)前和術(shù)后)的每項(xiàng)神經(jīng)心理測(cè)試進(jìn)行了比較。使用Bonferroni校正對(duì)p值進(jìn)行校正。為了評(píng)估使用iST保存功能結(jié)構(gòu)的效果，我們比較了iST組的與非iST組的神經(jīng)心理表現(xiàn)。我們采用了雙因素混合設(shè)計(jì)方差分析，先將患者分為以 iST與非iST組，在根據(jù)神經(jīng)心理評(píng)估時(shí)間點(diǎn)，術(shù)前與1個(gè)月后，將各組的進(jìn)行分層。（離群值被定義為具有超過(guò)兩倍的標(biāo)準(zhǔn)差，離群值并且不包括在分析中。）

補(bǔ)充表1. 神經(jīng)心理測(cè)試項(xiàng)目

病變-癥狀映射     

我們使用MATLAB的NiiStat工具箱(http://www.nitrc.org/projects/niistat).)進(jìn)行了VLSM分析以及基于感興趣的區(qū)域（ROI）的分析。     

基于ROI的分析：

該方法通過(guò)ROI水平，而非單個(gè)體素水平，對(duì)病變與癥狀的相關(guān)性進(jìn)行分析，由于比較維度的大幅減少，FWE也隨之降低。     

我們將分析限制在右半球， 基于AAL模版繪制ROI，范圍涵蓋白質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)域。在確定與術(shù)后1個(gè)月校正的神經(jīng)心理評(píng)分相關(guān)的腦區(qū)時(shí)，手術(shù)對(duì)于每個(gè)腦區(qū)的切除比例被作為協(xié)變量輸入模型。模型的最終結(jié)果以z-score進(jìn)行展示，z-score越高，切除后造成神經(jīng)心理測(cè)試評(píng)分降低的可能性就越大。通過(guò)置換檢驗(yàn)(5000次置換)和多重比較校正來(lái)確定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)。我們?cè)诜治鲋袃H包括了>15%的患者切除的體素, 15%這個(gè)閾值是隨機(jī)選擇的，我們還測(cè)試了10%和25% ，結(jié)果顯示，不論使用10%、15% 還是25%對(duì)最終結(jié)果都沒(méi)有影響。

彌散成像數(shù)據(jù)預(yù)處理及分析     

擴(kuò)散數(shù)據(jù)(補(bǔ)充材料)首先通過(guò)目測(cè)檢查異常值， 使用ExploreDTI進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)和渦流失真矯正。我們使用StarTrack(https://www.mr-startrack.com/)進(jìn)行球形去卷積建模（CSD），參數(shù)：The tractography algorithm： M-Euler ; SD algorithm ：Damped Richardson-Lucy (dRL)， α-value=1.5， iterations=200 ， n =0.001, v =16, and absolute threshold = 0.00138， step size=0.5 mm， Minimum streamline length =15，Maximum streamline length=300 mm ，angle threshold=35度 。該方法有利于區(qū)分交叉纖維，較傳統(tǒng)方法更精確。最后我們通過(guò)FSL 中的FLIRT和FNIRT 函數(shù)， 將結(jié)構(gòu)像和DTI圖像都配準(zhǔn)到MNI空間以方便后期對(duì)比分析。 

定義纖維束刺激及斷裂      

纖維解剖（建立纖維模版）：基于成人白質(zhì)纖維的公認(rèn)走形，作者選擇性地提取了以下幾條纖維束：額紋狀體束、丘腦前束(ATR)、額斜束(FAT)、上縱束(SLF)II和III以及額枕下束(IFOF)（后文提到的纖維束共8個(gè)，其中橋皮質(zhì)束的定位方法文章未提及）。       

額上回紋狀體通路：位于額上回(SFG) 與背側(cè)紋狀體之間，以額上回(SFG) 為ROI1，以尾狀核和殼核為ROI2，勾畫該通路。       

額下回紋狀體通路：在額下回(IFG)與背側(cè)紋狀體之間，以額下回(IFG)為ROI1，以尾狀核和殼核為ROI2，勾畫該通路。       

丘腦前束(ATR)：ROI1位于丘腦，ROI2為丘腦前部的冠狀切面，取出所有自丘腦發(fā)出，止于前額葉的纖維。       

額斜束(FAT)：矢狀面使用一個(gè)包含額下回的ROI1，軸向使用位于額上回ROI2。       

上縱束（SLF） III使用含頂下小葉的冠狀ROI1，ROI2位于額下回。     

上縱束（SLF） II使用含頂下小葉的冠狀ROI1，ROI2位于額中回。     

額枕下束（IFOF）：最常見(jiàn)的終點(diǎn)描述位于枕腹皮層、額下部和額眶皮質(zhì)，纖維多聚集在外囊內(nèi)，我們使用三個(gè)冠狀?yuàn)AROI，分別位于腹側(cè)枕葉、腹側(cè)額葉和外囊。

圖4.  電刺激位點(diǎn)與纖維束位置示例

刺激：我們以刺激部位為中心制作直徑為5 mm的球形感興趣區(qū)域，并疊加到TrackVis軟件中。該直徑的設(shè)置與刺激器的刺激范圍一致。然后，我們以球體作為ROI，提取通過(guò)該區(qū)域的所有纖維，并將這些纖維與前面的模版進(jìn)行對(duì)比，確定“受刺激的”白質(zhì)纖維。（圖5b）。

斷裂：記錄與切除腔相交的纖維束體積(mm³)。如果這個(gè)切除的體積超過(guò)白質(zhì)束整個(gè)體積的50%，我們將其定義為“纖維斷裂”。（圖5c）

圖5. 手術(shù)對(duì)白質(zhì)的影響

結(jié)果：

腫瘤位置：最大重疊區(qū)域(n=12)位于右額葉和顳葉前部。

圖1. 腫瘤切除腔的地形圖。

術(shù)中刺激：

      在34名iST的患者中，有25名患者在刺激期間記錄到Stroop任務(wù)受到干擾（錯(cuò)誤(65%)或反應(yīng)延遲(35%)）。在其余9名患者中，刺激沒(méi)有影響iST表現(xiàn)。共發(fā)現(xiàn) 34個(gè)與Stroop任務(wù)障礙相關(guān)區(qū)域，有4名被試具有多個(gè)Stroop任務(wù)障礙相關(guān)區(qū)域。同一位置使用高頻或低頻刺激，均可引發(fā)相同的Stroop任務(wù)障礙。刺激額下回、額中回或額上回皮質(zhì)均無(wú)法誘發(fā)Stroop錯(cuò)誤。而在刺激右側(cè)IFG內(nèi)側(cè)、紋狀體外側(cè)和上方的腦室周圍白質(zhì)時(shí)，所有患者（25名）均出現(xiàn)Stroop錯(cuò)誤。當(dāng)將刺激位點(diǎn)歸為一個(gè)共同的模板時(shí)，這些部位聚集在白質(zhì)束內(nèi)的一個(gè)離散的皮質(zhì)下區(qū)域，該白質(zhì)束位于額下回和額中回下方，在前島葉前方，尾狀核頭部外側(cè)，穿過(guò)殼核和丘腦前部到達(dá)扣帶。核密度估計(jì)證實(shí)Stroop錯(cuò)誤位點(diǎn)聚集在該區(qū)域內(nèi)(圖2C)。有4名患者Stroop錯(cuò)誤位點(diǎn)分布于額下回較外側(cè)白質(zhì)內(nèi)。

圖2.術(shù)中操作流程與電刺激位點(diǎn)。 

圖a為Stroop的示意圖，

b顯示會(huì)導(dǎo)致iST錯(cuò)誤的刺激位置，

c表示術(shù)中刺激過(guò)哪些位置，

d表示會(huì)導(dǎo)致iST錯(cuò)誤的刺激位置（黑點(diǎn)為刺激中心，以黑點(diǎn)為中心畫直徑5mm的球，然后重疊）

神經(jīng)心理學(xué)量表結(jié)果     

術(shù)前術(shù)后評(píng)分是否有差異（配對(duì)t檢驗(yàn)）：僅手術(shù)前后語(yǔ)音流利性測(cè)試成績(jī)下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[t=3.36，p=0.002, adjusted P-value = 0.02]。       

 iST與非iST患者，術(shù)前術(shù)后評(píng)分是否有差異（雙因素混合設(shè)計(jì)方差分析）：Stroop測(cè)試結(jié)果在兩組測(cè)量前后具有交互效應(yīng)（分組-時(shí)間）（p=0.03）。事后分析表明，iST可改善Stroop測(cè)試結(jié)果（p = 0.003, adjusted P-value = 0.006 ），但非iST組術(shù)后Stroop測(cè)試也沒(méi)有出現(xiàn)明顯下降（p>0.05）。

圖3. 腫瘤切除手術(shù)對(duì)行為結(jié)果的影響。

病變-癥狀映射分析結(jié)果 (限于右半球)

目的：評(píng)估切除特定腦區(qū)是否與Stroop測(cè)試反應(yīng)變慢有關(guān)。

VLSM：在額下溝基底部周圍區(qū)域，包括尾狀核頭部后面的白質(zhì)與Stroop測(cè)試反應(yīng)變慢有關(guān)（z>3.55, p<0.05）。

基于ROI的分析:右側(cè)額下回后部（蓋部，z = 3.122, P <0.05; 三角部 z = 3.113, P <0.05）右側(cè)額中回（z = 3.024, P < 0.05）與Stroop測(cè)試反應(yīng)變慢有關(guān)。

白質(zhì)纖維束分析       

唯一一位術(shù)后出現(xiàn)Stroop缺陷的患者是7號(hào)患者，他的所有8個(gè)被研究纖維（額上回紋狀體束、額下回紋狀體束，丘腦前束(ATR)、額斜束(FAT)、上縱束(SLF)II和III，額枕下束(IFOF)及橋皮質(zhì)束）均被“切斷”（損害>50%）。在所有術(shù)后無(wú)Stroop缺陷的患者中，額下回紋狀體通路都保留完好。多余一半的術(shù)后無(wú)Stroop缺陷的患者，手術(shù)“切斷”了他們的額上回紋狀體束、額斜束、丘腦前部放射和SLFⅡ。

編者注：由于只有8人做了DTI，只有一個(gè)病人出現(xiàn)Stroop缺陷，因此結(jié)果穩(wěn)定性有待商榷，但方法學(xué)值得借鑒。 

總結(jié)：

1.  要保護(hù)右側(cè)額葉白質(zhì)纖維束。

2.   右側(cè)額下回及其相關(guān)通路在在干擾控制調(diào)節(jié)中具有重要作用。

編者注：本文最值得學(xué)習(xí)的地方是其勾畫了病人特異性的白質(zhì)纖維，由于腫瘤的存在，患者白質(zhì)纖維多移位明顯，若強(qiáng)行套用白質(zhì)纖維模版將導(dǎo)致分析結(jié)果具有極大的偏差。本文通過(guò)解剖學(xué)上公認(rèn)的一些纖維的起止點(diǎn)對(duì)纖維束進(jìn)行重建，進(jìn)而得到患者特異性的白質(zhì)纖維模版，很好地解決了纖維移位的問(wèn)題。

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